医保、城合问题全解

▶城合医疗问答

1. 什么是城合医疗？

  答：城合医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的居民、农民医疗互助共济制度。

2. 哪些人可以参加城合医疗？

   答：凡具有我区常住农业户口的居民均可自愿参加，必须以户为单位，不能以个人名义单独参加。已经参加各类商业保险的农民，也可同时参加城合医疗。试点乡镇未参合人员可同全区启动一并参加。

3.报销必备资料及报销时间有何规定？

  答：（1）必备证件：住院报销持本人身份证、户口本、合作医疗证、住院专用收据、住院收费清单、医院盖章的诊断证明，六种证件缺一不可。

（2）报销时间： 住院报销时间：在区内定点医院住院实行即结即报。区外住院报销，由申请人或家属持上述凭证和乡镇（街道）、村（街）委会填制的城合医疗补偿申请表，并经乡镇（街道）合作医疗办公室主管领导和村（街）领导签字后，到区农合结算中心报销，时间在参合本年内有效。

4.参加城合医疗人员报销流程？

答：城合医疗就医报销流程

1）门诊病人：入院——挂号——就诊——交费检查取药——持合疗证、发票——医院医保科报销个人帐户金额；

2）住院病人：诊疗结束后，持诊断证明、结算发票、汇总明细清单、出院小结及门诊病历、合疗证、户口本（或身份证）——医保科审核报销——兑付现金。

3）特殊病种的患者另持《区新型农合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》；

5.住院报销范围？

 答：发生自然疾病或限定范围内发生的意外伤害住院，在定点医院住院期间的治疗费、药费（按照印台区城合医疗基本用药目录执行）、化验费、检查费、手术费、抢救费、住院费等可实行报销。

6.哪些费用不属于城合医疗补偿范围？

答：不予补偿范围：

 1）住院期间自购药品和在《印台区城合医疗基本用药目录》之外的药品。

2）特别护理、会诊费、取暖费、空调费、高间费（每天只报销一张标准床）、陪床费、救护车费、输血费、健康体检、病历本等特殊医疗服务及一次性生活用品所需费用。

3）康复性医疗费用。

4）参合者因自杀、自伤、自残、打架、斗殴、酗酒、交通肇事（指因第三者责任造成参合者伤害所支付的医疗费用）、公伤意外、医疗事故、蓄意违章、第三者责任等其他情形所发生的医疗费用。

 5）在人体内、外安装的具有治疗作用或改善功能的人工制品的材料费用。

6）各种司法鉴定、劳动鉴定费用。

7）区城合医疗领导小组确定的其他不予报销的费用。

▶居民医保问答

1.省市医保患者就诊流程？

参保患者 → 持医保病历本（医保卡）挂号 → 门诊医生处就诊→ 持住院证、医保病历、身份证 → 院医保办办理医保登记及挂帐手续 → 住院诊断、检查、治疗 → 出院时取临床带药 → 持病历首页及住院押金单 → 医保办审核 → 住院处结帐 → 出院

2、慢性病待遇

 慢性病：是指因患有高血压2级以上、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、强直性脊髓炎、精神病等经专家鉴定需要长期治疗的疾病。

3.不予报销的范围

1、因交通肇事（无责任人除外）、医疗事故就医的；

2、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残（精神病除外）就医的；

3、在国外或港澳台地区就医的；

 4、按照其他有关规定不予支付的。

4.对弄虚作假者的处理处罚？

答：对以假名、借名、篡改合作医疗报销凭证等手段，骗取合作医疗报销资金的，取消参合农民本年应享受的合作医疗待遇，已报销的资金予以追回，构成犯罪的依法追究刑事责任。对医疗机构弄虚作假的取消定点医疗机构资格，取消责任人的行医资格。

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